الألم العصبي التالي للهربس هو حالة مؤلمة تؤثر على الألياف العصبية والجلد إنه أحد مضاعفات القوباء المنطقية والقوباء المنطقية هي مضاعفات جدري الماء.
إذا استمر الألم الناجم عن الهربس النطاقي بعد انتهاء نوبة القوباء المنطقية يُعرف باسم الألم العصبي التالي للهربس (PHN) ويقدر أن حوالي1 في 5 من المرضى الذين يعانون من القوباء المنطقية سيتعرضون لحالة الألم العصبي التالي للهربس PHN.
علاج الألم العصبي التالي للهربس
يعتمد العلاج على نوع الألم بالإضافة إلى صحة المريض الجسدية والعصبية والعقلية .
العلاجات الدوائية
مسكنات الألم : قد تشمل ترامادول (أولترام) أو أوكسيكودون (أوكسيكونتين). هناك خطر ضئيل من التبعية.
- مضادات الاختلاج : يمكن تخفيف الألم العصبي التالي للهربس PHN بمضادات الاختلاج لأنها فعالة في تهدئة النبضات العصبية وتثبيت النشاط الكهربائي غير الطبيعي في الجهاز العصبي الناجم عن إصابة الأعصاب ويُوصف جابابنتين أو نيورونتين وبريجابالين المعروف أيضًا باسم ليريكا لعلاج هذا النوع من الألم.
- الستيرويدات : يمكن حقن دواء كورتيكوستيرويد في المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي ولا ينبغي استخدام الستيرويدات حتى تختفي الطفح الجلدي القوباء المنطقية البثرية تمامًا.
- بقع ليدوكائين الجلدية : ليدوكائين هو مخدر موضعي شائع وعقار مضاد لاضطراب النظم وعند وضعه على الجلد يمكن أن يخفف الحكة والحرقان والألم الناتج عن الالتهاب ويمكن قص البقع لتناسب المنطقة المصابة.
- مضادات الاكتئاب : تؤثر على المواد الكيميائية الرئيسية في الدماغ مثل السيروتونين والنورادرينالين والتي تؤثر على كيفية تفسير الجسم للألم ومن أمثلة الأدوية التي تثبط امتصاص السيروتونين أو النوربينفرين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين وديسيبرامين (نوربرامين) ونورتريبتيلين (باميلور) ودولوكستين ( سيمبالتا)
التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)
يتضمن هذا العلاج وضع أقطاب كهربائية فوق المناطق التي يحدث فيها الألم وهي تصدر نبضات كهربائية صغيرة ويقوم المريض بتشغيل وإيقاف تشغيل جهاز التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد كما هو مطلوب.
تحفيز الحبل الشوكي أو العصب المحيطي
توفر هذه الأجهزة طريقة آمنة وفعالة وفعالة لتخفيف العديد من حالات آلام الأعصاب، على غرار التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد يتم زرعها تحت الجلد على طول مسار الأعصاب الطرفية وقبل الزرع يُجري الأطباء تجربة تجريبية باستخدام قطب كهربائي رفيع من الأسلاك لتحديد استجابة المريض.
يتم إدخال محفز الحبل الشوكي من خلال الجلد في الفضاء فوق الجافية فوق الحبل الشوكي ويتم وضع محفز العصب المحيطي تحت الجلد فوق العصب المحيطي وبمجرد وضع الأقطاب الكهربائية في مكانها يتم تشغيلها لتوصيل تيار كهربائي ضعيف إلى العصب.
أعراض الألم العصبي التالي للهربس
عادة ما تقتصر الأعراض على منطقة الجلد التي ظهرت فيها القوباء المنطقية لأول مرة وقد تشمل:
- حرقان حاد عرضي
- حرقان مستمر أو خفقان أو ألم مؤلم
- حساسية شديدة للمس
- الحساسية الشديدة لتغير درجة الحرارة
- خدر
- الصداع
أسباب الألم العصبي التالي للهربس
الألم العصبي التالي للهربس PHN هو ألم عصبي مستمر يمكن أن يحدث نتيجة للقوباء المنطقية والتي تحدث بسبب فيروس الهربس النطاقي وهو الفيروس المعروف أنه يسبب جدري الماء، وبعد أن يتعافى الشخص من جدري الماء يظل الفيروس غير نشط في الجهاز العصبي.
في وقت لاحق من الحياة قد يتم إعادة تنشيط فيروس الهربس النطاقي الحماقي مما يسبب الهربس النطاقي، والقوباء المنطقية هي عدوى تصيب العصب ومنطقة الجلد المحيطة به وعادة ما تتأثر أعصاب الصدر والبطن في جانب واحد من الجسم.
يؤدي تلف الأعصاب الناجم عن الهربس النطاقي إلى تعطيل الأداء السليم للعصب ويصبح العصب المعيب مرتبكًا ويرسل إشارات ألم عشوائية وفوضوية إلى الدماغ وهذا يمكن أن يؤدي إلى ألم حارق وخافق على طول العصب.
يعتقد الخبراء أن القوباء المنطقية تتسبب في تكوين أنسجة ندبة بجوار الأعصاب مما يؤدي إلى الضغط ويؤدي هذا إلى قيام الأعصاب بإرسال إشارات غير دقيقة وكثير منها إشارات ألم إلى الدماغ
العلاج الطبيعي
تمت التوصية بعدد من العلاجات الطبيعية والبديلة لـ الألم العصبي التالي للهربس PHNوتشمل هذه:
- فيتامين سي
- الوخز بالإبر والذي يقوم العلماء حاليًا بمراجعته للتحقق من فعاليته
- الحجامة
- علاج بالأعشاب
- ارتداء ملابس مريحة مصنوعة من القطن أو الحرير
- استخدام الكمادات الباردة لتسكين الألم
الوقاية من الألم العصبي التالي للهربس
العلاج المبكر هو مفتاح الوقاية من الألم العصبي التالي للهربس PHN وطلب المساعدة الطبية بمجرد ظهور علامات أو أعراض الهربس النطاقي يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرص الإصابة بالألم العصبي.
يساعد العلاج القوي للقوباء المنطقية في غضون يومين من ظهور الطفح الجلدي على تقليل كل من خطر الإصابة بالألم العصبي اللاحق وطوله وشدته إذا حدث ذلك.
الطريقة الوحيدة الفعالة لمنع تطور الألم العصبي التالي للهربس PHN هي الحماية من القوباء المنطقية وجدري الماء من خلال التطعيم حيث يقي لقاح الحماق من جدري الماء ولقاح الحماق النطاقي ضد القوباء المنطقية.
لقاح جدري الماء
يتم إعطاء لقاح Varivax بشكل روتيني للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 18 شهرًا للوقاية من جدري الماء ويوصي الخبراء به أيضًا للبالغين والأطفال الأكبر سنًا الذين لم يسبق لهم الإصابة بجدري الماء، لا يوفر اللقاح مناعة كاملة ولكنه يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وشدة في حالة حدوث المرض.
لقاح الهربس النطاقي
يمكن أن يساعد لقاح Zostavax في حماية البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين أصيبوا بجدري الماء، لا يوفر مناعة بنسبة 100 في المائة ولكنه يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وشدة القوباء المنطقية.
يوصي الخبراء بأن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يجب أن يحصلوا على هذا اللقاح بغض النظر عما إذا كانوا قد أصيبوا بالهربس النطاقي أم لا.
لا ينبغي أن يحصل هؤلاء الأشخاص على لقاح الهربس النطاقي:
- أولئك الذين تعرضوا لرد فعل مهدد للحياة تجاه الجيلاتين أو المضاد الحيوي نيومايسي، أو أي مكون آخر للقاح القوباء المنطقية
- الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة
- المرضى الذين يتلقون المنشطات وأولئك الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو كليهما
- الذين لديهم تاريخ من النخاع العظمي أو سرطان الجهاز اللمفاوي
- مرضى السل النشط غير المعالج (TB)
