يحدث الفتق الحجابي عندما يتحرك جزء من المعدة صعودًا إلى الصدر وإذا تسبب الفتق في أعراض حادة أو من المحتمل أن يسبب مضاعفات فقد تكون جراحة فتق الحجاب الحاجز مطلوبة.
لن يحتاج كل من يعاني من فتق الحجاب الحاجز لعملية جراحية وسيتمكن الكثير من الناس من علاج الحالة بالأدوية أو بتغييرات في نمط الحياة ومع ذلك بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى الجراحة هناك مجموعة من الإجراءات المتاحة وأكثرها شيوعًا هي عملية تثنية قاع نيسن.
تتناول هذه المقالة إجراءات جراحة فتق الحجاب الحاجز وأوقات التعافي المتوقعة
متى يحتاج المريض لإجراء جراحة فتق الحجاب الحاجز؟
لا تسبب معظم حالات الفتق الحجابي أعراضًا وبالتالي فإن العلاج ليس ضروريًا في العادة وقد يتمكن الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة مثل حرقة الفؤاد أو ارتجاع الحمض أو اضطراب الارتجاع المعدي المريئي ( GERD ) من علاج حالتهم بالأدوية أو تغيير نمط الحياة.
ومع ذلك قد يوصى بإجراء جراحة فتق الحجاب الحاجز في الحالات التالية:
- الأعراض شديدة
- الأعراض لا تستجيب للعلاجات الأخرى
- يتعرض الفتق لخطر الاختناق حيث يتم قطع إمداد الدم إلى الأنسجة المنفتقة وهي حالة يمكن أن تكون قاتلة
- تشمل الأعراض النزيف أو القرحة أو تضيق أنبوب الطعام (المريء) والذي يُعرف باسم تضيق المريء
ما هي أنواع جراحة فتق الحجاب الحاجز ؟
هناك ثلاثة أنواع من الجراحة لفتق الحجاب الحاجز: تثنية قاع نيسن (جراحة ثقب المفتاح) والجراحة المفتوحة ، وثنية القاع داخل اللمعة، وتتطلب الإجراءات الثلاثة تخديرًا عامًا.
1 – تثنية القاع من نيسن
إن عملية تثنية قاع نيسن هي الجراحة الأكثر شيوعًا لفتق الحجاب الحاجز ويستخدم هذا الإجراء الإصلاح بالمنظار أو جراحة ثقب المفتاح، وهذه الجراحة طفيفة التوغل وتتطلب فقط من الجراح إجراء بضع شقوق صغيرة في البطن.
يُدخل الجراح منظار البطن وهو أنبوب رفيع مزود بضوء وكاميرا في البطن لإصلاح الفتق وقد يقوم الجراح أيضًا بشد فتحة المعدة لمنع الفتق من العودة.
الإصلاح بالمنظار له بعض المزايا مقارنة بالأنواع الأخرى من جراحة فتق الحجاب الحاجز وتشمل هذه:
- أقل إيلاما
- تقليل الندبات
- وقت أقل في المستشفى
- عادة ما يكون الشفاء أسرع
2 – الجراحة المفتوحة
تتضمن الجراحة المفتوحة إجراء شق أكبر في البطن حتى يتمكن الجراح من إصلاح الفتق وهذا الإجراء ينطوي على مخاطر أكثر من الإصلاح بالمنظار.
يقوم الجراح بسحب المعدة مرة أخرى إلى تجويف البطن ولف الجزء العلوي المسمى القاع حول الجزء السفلي من أنبوب الطعام ويؤدي هذا إلى إنشاء العضلة العاصرة الضيقة التي تمنع حمض المعدة من التسرب إلى أنبوب الطعام
في بعض الأحيان قد يحتاج الجراح إلى إدخال أنبوب لإبقاء المعدة في مكانها ويقوم الطبيب بإزالة الأنبوب بعد عدة أسابيع.
3 – تثنية القاع داخل اللمعة
هذا الإجراء جديد نسبيًا وهو أقل توغلاً من الإصلاح بالمنظار على الرغم من عدم استخدامه بشكل شائع، حيث لا يحتاج الجراح لعمل أي شقوق وبدلاً من ذلك يضع منظارًا داخليًا (أنبوب به ضوء وكاميرا) أسفل الحلق وفي أنبوب الطعام.
يقوم الجراح بشد المنطقة التي تلتقي فيها المعدة والمريء لمنع ارتجاع المريء.
مدة التعافي من جراحة فتق الحجاب الحاجز
بعد الجراحة بالمنظار لن يشعر معظم الناس بألم شديد لكنهم قد يشعرون بعدم الراحة في البطن والصدر ويواجهون صعوبة في البلع وينتهي هذا عادة في غضون 48 ساعة .
بعد تنظير البطن قد يتمكن الشخص من العودة إلى المنزل في نفس اليوم إذا تعافى من التخدير وخلاف ذلك قد يقضون ليلة في المستشفى ويجب أن يكونوا قادرين على المشي في اليوم التالي للجراحة.
في الأيام التي تلي الجراحة يُنصح الشخص عادةً بما يلي:
- اغسل منطقة الجرح يوميًا بالماء والصابون العادي
- تجنب استخدام حمامات السباحة وأحواض الاستحمام الساخنة
- المشي عندما يكون ذلك ممكنا لوقف تكون الجلطات الدموية في الساق
- ممارسة تمارين التنفس والسعال المحددة لتقوية الحجاب الحاجز
في الأسابيع التي تلي الجراحة يوصي بما يلي:
- تجنب أي رفع ثقيل لمدة 2 إلى 3 أسابيع
- تجنب القيادة لمدة 7 إلى 10 أيام
- العودة إلى العمل في غضون 2 إلى 3 أسابيع أو عندما يشعر الشخص بصحة جيدة
- تناول المسكنات لعدة أيام بعد الجراحة لتقليل الانزعاج
سيحتاج الشخص إلى اتباع نظام غذائي محدد بعد الجراحة ويُنصح بشرب السوائل الصافية فورًا بعد الجراحة والانتقال إلى الأطعمة اللينة أو المسيلة بما في ذلك البطاطس المهروسة والعصائر والحساء في اليوم التالي ويجب على الشخص أيضًا تجنب الأطعمة التي تسبب الغازات والانتفاخ.
يمكن لمعظم الناس العودة إلى نظامهم الغذائي المعتاد بين 3 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة.
ومع ذلك حتى بعد أن يتعافى الشخص تمامًا ، قد يوصي الطبيب بالاستمرار في تقييد أو تجنب الأطعمة التي تساهم في ظهور أعراض الغازات والانتفاخ والارتجاع الحمضي مثل:
- الأطعمة الحمضية بما في ذلك الفواكه الحمضية ومنتجات الطماطم
- الفول والعدس
- المشروبات الغازية
- حبوب الذرة
- الخضروات الصليبية بما في ذلك البروكلي والملفوف والقرنبيط
مضاعفات جراحة فتق الحجاب الحاجز
تنطوي جميع العمليات الجراحية على مخاطر بما في ذلك مخاطر:
- النزيف
- العدوى
- إصابة الأعضاء الداخلية
ومع ذلك فإن مخاطر الإجراءات بالمنظار أقل من الجراحة المفتوحة
تشمل المضاعفات المرتبطة بجراحة فتق الحجاب الحاجز ما يلي:
- انتفاخ البطن
- إسهال
- صعوبة في التجشؤ أو القيء
- صعوبة في البلع
- غثيان
- تكرار الفتق
بدائل جراحة فتق الحجاب الحاجز
في حين أن الجراحة هي علاج فعال لفتق الحجاب الحاجز الذي يسبب أعراضًا شديدة فقد يجد الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة الراحة باستخدام الأدوية أو العلاجات المنزلية.
1 – الأدوية
يمكن علاج الحموضة المعوية والارتجاع الحمضي بـ:
- مضادات الحموضة: يعمل الدواء المضاد للحموضة عن طريق تحييد حمض المعدة وتجنب الإفراط في استخدامها لأنها يمكن أن تسبب الإسهال أو مشاكل في الكلى
- حاصرات مستقبلات H2 تم تصميم هذا الدواء للحد من إنتاج حمض المعدة
- مثبطات مضخة البروتون (PPIs) تمنع هذه الأدوية إنتاج الحمض لفترة أطول من حاصرات مستقبلات H2 مما يمنح أنسجة المريء مزيدًا من الوقت للشفاء.
2 – العلاجات المنزلية
يمكن لبعض الأشخاص الشعور بالراحة من الارتجاع عن طريق إجراء التغييرات التالية في نمط الحياة:
- فقدان الوزن في حالة زيادة الوزن
- تناول خمس إلى ست وجبات صغيرة يوميًا بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة
- تجنب الأطعمة التي تسبب ارتجاع الأحماض بما في ذلك الأطعمة المقلية والأطعمة الحمضية والكحول والكافيين
- تناول آخر وجبة في اليوم قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل
- الاقلاع عن التدخين
- رفع رأس السرير بمقدار 6 بوصات لمنع ارتفاع الحموضة أثناء النوم
- ارتداء ملابس فضفاضة لمنع الضغط على البطن
الختام
عادة لا يسبب فتق الحجاب الحاجز أي أعراض وإذا حدث ذلك فيمكن معالجة الأعراض بالأدوية أو بتغييرات في نمط الحياة على الرغم من أنها إذا لم تنجح فقد تخفف الجراحة على المدى الطويل من ارتداد الحمض والارتجاع المعدي المريئي.
حتى عندما تكون جراحة فتق الحجاب الحاجز ضرورية فعادة ما تكون العملية طفيفة التوغل ولها معدل نجاح مرتفع ويتعافى معظم الناس تمامًا في غضون أسابيع قليلة.
