لا يستطيع الشخص المصاب بسلس الأمعاء أو سلس البراز التحكم في حركات الأمعاء حيث يتسرب البراز من المستقيم بسبب بعض الحالات المرضية الأساسية.
يمكن أن يختلف سلس البراز في شدته من خروج كمية صغيرة من البراز عند كسر الريح إلى الفقدان التام للتحكم في الأمعاء وهي ليست خطرة أو مهددة للحياة ولكنها يمكن أن تؤثر على نوعية حياة الشخص والصحة العاطفية والعقلية واحترام الذات.
سلس البراز أكثر شيوعًا بين النساء خاصة النساء الحوامل بسبب مضاعفات الحمل.
علاج سلس البراز
تهدف علاجات سلس البراز إلى المساعدة في استعادة السيطرة على الأمعاء أو تقليل شدته.
تشمل خيارات علاج سلس البراز الأدوية وتغييرات النظام الغذائي وتدريب الأمعاء وعلاج انحشار البراز وإذا لم تنجح هذه فقد يوصى بإجراء عملية جراحية.
1 – علاج سلس البراز بالأدوية
وتشمل هذه:
- الأدوية المضادة للإسهال مثل لوبراميد أو إيموديوم
- استخدام الملينات مثل حليب المغنيسيا على المدى القصير
- الأدوية التي تقلل من حركة الأمعاء أو تقلل من محتوى الماء في البراز
2 – علاج سلس البراز عن طريق التغييرات الغذائية
يمكن أن يؤدي تغيير النظام الغذائي في بعض الأحيان إلى تخفيف سلس الأمعاء ويمكن لمفكرة الطعام أن تساعد في مراقبة تأثير الأطعمة المختلفة.
يمكن أن يساعد شرب المزيد من السوائل وتناول المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف في تقليل سلس البراز الناتج عن الإمساك وقد تساعد الأطعمة الغنية بالألياف التي تضيف كتلة إلى البراز الأشخاص المصابين بالإسهال المزمن .
3 – تدريب الأمعاء
قد يجد المرضى الذين يعانون من ضعف التحكم في العضلة العاصرة أو ضعف الوعي بالحاجة إلى التبرز أن برنامج تدريب الأمعاء فعال.
يمكن أن يشمل ذلك:
- تمارين للمساعدة في استعادة قوة العضلات الحيوية للتحكم في الأمعاء
- تعلم استخدام الحمام في أوقات معينة من اليوم
يمكن أن تساعد تمارين عضلات قاع الحوض أو تمارين كيجل في تقوية العضلات التي تم إضعافها أو شدها أثناء الولادة، وتُنصح النساء بأداء التمارين عدة مرات يوميًا أثناء الحمل ولمدة شهرين تقريبًا بعد الولادة.
4 – الارتجاع البيولوجي
هذا نوع آخر من تدريب الأمعاء.
يتم إدخال مسبار حساس للضغط في فتحة الشرج وفي كل مرة تنقبض فيها عضلات المصرة الشرجية حول المسبار يستشعرها الجهاز ويمكن أن يعطي هذا المريض فكرة عن أنماط نشاط عضلاته.
من خلال ممارسة تقلصات العضلات وعرض قوتها واستجابتها على الشاشة يمكن للمريض تعلم تقوية تلك العضلات.
5- تدخل آخر
قد تكون هناك حاجة إلى علاج انحشار البراز لإزالة البراز المحشور
إذا كانت المشكلة ناتجة عن انحشار البراز وكانت العلاجات الأخرى غير فعالة فقد تساعد الحقنة الشرجية حيث يتم وضع أنبوب صغير في فتحة الشرج ويتم إدخال محلول خاص لغسل المستقيم.
في تحفيز العصب العجزي يتم إدخال أربع إلى ست إبر صغيرة في عضلات الأمعاء السفلية ويتم تحفيز العضلات بواسطة مولد نبض خارجي يصدر نبضات كهربائية.
6 – الجراحة
عادةً ما تُستخدم الجراحة فقط إذا لم تنجح العلاجات الأخرى أو لعلاج حالة كامنة.
- رأب المصرة هو عملية جراحية لإصلاح المصرة الشرجية التالفة أو الضعيفة حيث يزيل الجراح العضلات التالفة ويتداخل مع حواف العضلات ويخيطها معًا مرة أخرى وهذا يوفر دعمًا إضافيًا للعضلات ويشد العضلة العاصرة.
- تستخدم عملية رأب النعل المحفز أو زراعة العضلات الناحلة كمية صغيرة من عضلة فخذ المريض لتكوين العضلة العاصرة الاصطناعية.
- يمكن إجراء جراحة المستقيم المتدلي إذا لم تنجح العلاجات الأخرى ويمكن إصلاح العضلة العاصرة في نفس الوقت.
- قد تمنع البواسير الداخلية المتدلية المصرة الشرجية من الانغلاق بشكل صحيح مما يؤدي إلى سلس الأمعاء ويكون الحل هو استئصال البواسير
- يمكن استخدام فغر القولون كحل أخير حيث يتم تحويل البراز من خلال ثقب في القولون ومن خلال جدار البطن
أعراض سلس البراز
عادةً ما يؤثر التسرب العرضي للبراز على البالغين فقط عندما يكون لديهم إسهال شديد.
يمكن أن يشتمل سلس البراز المزمن على تسرب عرضي متكرر أو عدم القدرة على حبس الغاز أو التسرب الصامت للبراز أثناء الأنشطة اليومية أو المجهود أو عدم الوصول إلى الحمام في الوقت المناسب.
نوعان من سلس الأمعاء هما:
- إلحاح سلس الأمعاء عندما يكون لدى الشخص رغبة مفاجئة في استخدام الحمام ولكنه غير قادر على الوصول إليه في الوقت المناسب
- تلوث سلبي حيث لا يوجد شيء يشير إلى أن حركة الأمعاء على وشك الحدوث
يمكن أن يختلف نوع البراز الذي يمر أثناء سلس الأمعاء:
- يكسر الشخص الريح ويمرر قطعة صغيرة من البراز
- قد يكون البراز سائلا
- البراز صلب
قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:
- آلام في البطن أو تقلصات
- انتفاخ البطن
- إمساك أو إسهال
- فتحة الشرج متهيجة أو حكة
- سلس البول
أسباب سلس البراز
يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بسلس البراز إذا كان لديهم:
- تلف الأعصاب ، بسبب التصلب المتعدد، مرض السكري طويل الأمد، أو غيرها من الحالات التي تؤثر على الأعصاب التي تتحكم في التغوط
- مرض الزهايمر لأن هذا ينطوي على الخرف وتلف الأعصاب
- الإعاقة الجسدية لأن ذلك قد يجعل من الصعب الوصول إلى الحمام أو خلع ملابسه في الوقت المناسب
النساء أكثر عرضة للإصابة بسلس البراز ربما بسبب مضاعفات الولادة.
كيف يحدث سلس البراز؟
بعد هضم الطعام يقوم الجهاز الهضمي بنقل الفضلات أو البراز باتجاه المستقيم وهو الأنبوب الذي يربط الأمعاء بالشرج ويخزن المستقيم الفضلات حتى يصبح الجسم جاهزًا لطردها.
عندما يمتلئ المستقيم تتوسع جدران المستقيم وتحفز مستقبلات التمدد أو الأعصاب الموجودة في جدران المستقيم الرغبة في التبرز وإذا لم يتغوط الشخص عند الشعور بهذه الرغبة فقد يعود البراز إلى القولون حيث يتم امتصاص المزيد من الماء.
عندما يمتلئ المستقيم يدفع الضغط المتزايد جدران القناة الشرجية إلى التباعد وتدفع الموجات التمعجية البراز إلى داخل القناة.
عندما يدخل البراز القناة الشرجية يقصر المستقيم وتسمح المصرات الداخلية والخارجية بتمرير البراز عن طريق جعل العضلات تسحب فتحة الشرج لأعلى فوق البراز الخارج.
تعمل العضلة العاصرة الداخلية تلقائيًا وبلا وعي بينما تستجيب العضلة العاصرة الخارجية عندما نريد ذلك.
يمكن أن يحدث سلس البراز لعدد من الأسباب:
- لا تعمل عضلات المصرة كما ينبغي ويمكن أن تتسبب الولادة في تمدد وتمزق عضلات المصرة، وكذلك يمكن أن تتسبب مضاعفات جراحة الأمعاء أو المستقيم وبعض أنواع الإصابات الأخرى في تلف عضلات المصرة.
- يمكن أن يجعل الإسهال من الصعب على المستقيم إمساك البراز بسبب مرض كرون أو متلازمة القولون العصبي (IBS) أو التهاب القولون التقرحي
- يمكن أن يؤدي الإمساك إلى سلس البراز: حيث يمكن أن تتمدد عضلات المستقيم وتضعف وقد يتسرب البراز المائي بعد ذلك حول البراز المصاب ويتسرب من فتحة الشرج وهذا ما يسمى بفيضان الأمعاء
تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
- أورام في المستقيم مثل سرطان المستقيم
- تدلي المستقيم عندما ينزل المستقيم إلى فتحة الشرج
- قيلة المستقيم عندما يبرز المستقيم عبر المهبل
- البواسير والتي يمكن أن تؤدي إلى إغلاق غير كامل للعضلة الشرجية العاصرة
- تعاطي الملينات المزمنة
تشخيص سلس البراز
سيسأل الطبيب عن الأعراض وعادات الأمعاء والنظام الغذائي والتاريخ الطبي ونمط الحياة وما إلى ذلك ويجب على الفرد أن يشرح بصراحة وصدق وشامل لإيجاد أفضل علاج.
قد يقوم الطبيب بفحص فتحة الشرج والمنطقة المحيطة بها بحثًا عن أي ضرر أو بواسير أو عدوى أو حالات أخرى
قد يكون من الضروري إجراء فحص رقمي للمستقيم (DRE) حيث يقوم الجراح بإدخال إصبع معقم يرتدي قفازًا في فتحة الشرج ويصل إلى المستقيم.
قد تتطلب الاختبارات الإضافية مساعدة طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب متخصص في حالات وأمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الشرج والمستقيم والذي يتخصص في حالات وأمراض المستقيم والشرج.
يتضمن التنظير إدخال منظار داخلي وهو أنبوب طويل ورفيع مرن مزود بمصدر ضوئي وكاميرا فيديو في نهايته عبر فتحة الشرج إلى المستقيم.
في قياس الضغط الشرجي يقوم الطبيب بإدخال أنبوب ضيق ومرن في مستقيم المريض عبر فتحة الشرج ثم يتم توسيع بالون على الحافة ويمكن أن يقيِّم هذا مدى شد العضلة العاصرة الشرجية ومدى حساسية الأعصاب ومدى جودة عمل العضلات.
يمكن لفحص الشرج بالموجات فوق الصوتية تقييم بنية العضلة العاصرة حيث يتم إدخال جهاز ضيق يشبه العصا في فتحة الشرج والمستقيم وينتج صور فيديو للهياكل الداخلية عن طريق إصدار موجات صوتية ترتد على جدران المستقيم والشرج.
يتضمن التصوير الشعاعي أو البروتوغرافيا التقاط صور بالأشعة السينية بسائل الباريوم ويحدد هذا مقدار البراز الذي يمكن أن يحمله المستقيم ومدى جودة إفراغ البراز.
في تخطيط كهربية العضل الشرجي يتم إدخال أقطاب كهربائية بإبرة دقيقة في العضلات حول فتحة الشرج ويتم إرسال تيار كهربائي ضوئي عبر الأقطاب الكهربائية وتظهر الإشارات على شكل صور على الشاشة ويكشف هذا عن أي ضرر يلحق بالأعصاب الموجودة بين المستقيم والدماغ
الوقاية من سلس البراز
للوقاية من سلس الأمعاء أو لتقليل شدة الأعراض يُنصح الأشخاص بما يلي:
- ممارسة المزيد من التمارين الرياضية وتناول الأطعمة الغنية بالألياف وتناول الكثير من السوائل
- البحث عن علاج للإسهال
- تجنب الإجهاد عند التبرز لأن ذلك يمكن أن يضعف عضلات المصرة الشرجية
