تسلخ الأبهر هو حالة تحدث عندما يصيب تمزق جدار الشريان الأورطي وهذا التسلخ يؤدي إلى انقسام أو تشقق بطانة الشريان الأورطي.
يُعد تسلخ الأبهر حالة طبية طارئة ويمكن أن تصبح الحالة قاتلة بسرعة إذا اخترق الدم البطانة الخارجية للشريان الأورطي.
تسلخ الشريان الأورطي ليس شائعًا حيث يؤثر بين5 و 30 شخصا من كل مليون كل عام ومن المرجح أن يصيب كبار السن من الرجال.
أعراض تسلخ الأبهر
أعراض تسلخ الشريان الأبهر يمكن أن تشبه الحالات الأخرى عالية الخطورة والأكثر شيوعًا لذلك قد يكون من الصعب تشخيصه.
يجب على الأشخاص الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بتسلخ الأبهر مثل ارتفاع ضغط الدم أو تاريخ عائلي من الإصابة بتسلخ الأبهر إجراء فحوصات منتظمة للقلب مع طبيبهم.
تظهر أعراض تسلخ الأبهر عادة بسرعة بعد حدوث التمزق وغالبًا ما تشبه أعراض مشاكل القلب الأخرى وقد تشمل:
- ألم شديد في الصدر أو الظهر أو البطن
- القلق
- صعوبة الكلام
- صعوبة المشي
- نبض سريع وضعيف في ذراع أو ساق
- ألم الساق
- فقدان الوعي
- غثيان
- شلل جانب واحد من الجسم
- ضيق في التنفس
- التعرق
أنواع تسلخ الأبهر
هناك نوعان من تسلخ الشريان الأبهر:
- النوع أ: وهو الشكل الأكثر شيوعًا وخطورة لتسلخ الأبهر ويحدث عندما يتمزق الشريان الأورطي العلوي والمسمى بالشريان الأورطي الصاعد وقد ينتشر التمزق في البطن.
- النوع ب: يشير إلى تمزق في الشريان الأورطي السفلي يسمى الشريان الأورطي الهابط.
قد يصنف المهنيون الطبيون تسلخ الأبهر بطرق أخرى بما في ذلك ما يلي:
- تسلخ الأبهر الحاد : التمزق موجود منذ أقل من 14 يومًا
- تسلخ الأبهر المزمن : التمزق موجود لمدة 14 يومًا أو أكثر
- تسلخ الأبهر المعقد : يتسبب التمزق في مشاكل أخرى مثل ضعف إمداد الدم لبعض الأعضاء
- تسلخ الأبهر الغير معقد : لم يؤد التمزق الى مضاعفات
أسباب تسلخ الأبهر وعوامل الخطر
يحدث تسلخ الشريان الأورطي عندما يتمزق أو ينكسر جزء ضعيف من جدار الشريان الأورطي وتتضمن العوامل التي تزيد من خطر إصابة الشخص بتسلخ الأبهر ما يلي:
العمر والجنس
تحدث معظم حالات تسلخ الأبهر عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 65 سنة ولكن يمكن إصابة كل من الرجال والنساء في أي عمر بهذه الحالة.
تقريبا الثلثين من الأشخاص الذين يعانون من تسلخ الشريان الأبهر هم من الذكور
ضغط دم مرتفع
يؤدي ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد إلى زيادة الضغط على جدران الشرايين مما يجعلها أكثر عرضة للتمزق.
اضطرابات وراثية معينة
يتعرض الأشخاص المصابون بحالات وراثية معينة لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر وتشمل هذه الحالات:
- متلازمة تيرنر
- متلازمة مارفان
- متلازمة اهلرز دانلوس
حالة معدية أو التهابية
يمكن لعدوى الزهري أو التهاب الشرايين والذي يمكن أن يحدث نتيجة التهاب الشرايين العملاقة أو التهاب الشرايين تاكاياسو أن يزيد من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر.
مشاكل الشرايين الأخرى
قد تؤدي الإصابة بمشكلة في الشريان الأورطي إلى زيادة خطر انفصال الشريان وتشمل:
- تصلب الشرايين
- عيوب الصمام مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرف
- تضيق الأبهر
- ضعف وانتفاخ الشريان أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري
صدمة في الصدر
وبشكل أقل شيوعًا قد تساهم إصابة الصدر الشديدة في حدوث تمزق في الشريان الأورطي.
الحمل
يمكن أن تحدث الإصابة بتسلخ الأبهر أثناء الحمل في حالات نادرة.
تعاطي الكوكايين
يرفع الكوكايين من ضغط الدم مما يزيد من خطر إصابة الشخص بتسلخ الأبهر.
رفع الأثقال بكثافة عالية
يؤدي تدريب المقاومة المكثف إلى زيادة ضغط الدم مما قد يؤدي إلى حدوث تمزق في الأبهر.
متى ترى الطبيب؟
يجب على الأشخاص الذين تظهر عليهم أي من أعراض تسلخ الأبهر أو تعرضوا لحدث قلبي آخر الذهاب للطبيب ويمكن أن يكون لتسلخ الأبهر عواقب وخيمة بما في ذلك فشل القلب أو الوفاة خاصةً إذا لم يتلق الشخص علاجًا عاجلاً.
تشخيص تسلخ الأبهر
لتشخيص تسلخ الشريان الأبهر سيأخذ الطبيب التاريخ الطبي ويُجري الفحص البدني وتشمل العلامات والأعراض التي ستساعدهم في التشخيص ما يلي:
- ضربات قلب غير طبيعية
- اختلافات في ضغط الدم بين الذراعين الأيمن والأيسر
- ألم شديد ومفاجئ في الصدر أو الظهر أو البطن
يُجري الأطباء عادةً اختبارات التصوير لتأكيد أو استبعاد تشخيص تسلخ الأبهر وتشمل هذه:
- تصوير الصدر بالأشعة السينية . يمكن أن تكشف الأشعة السينية للصدر عن اتساع الشريان الأورطي
- مخطط صدى القلب عبر المريء (TEE) : يتضمن مخطط صدى القلب عبر المريء TEE وضع مسبار أسفل أنبوب الطعام بالقرب من الشريان الأورطي حيث تنتج الموجات الصوتية صورة للقلب والتي يمكن للطبيب التحقق من عدم انتظامها.
- تصوير الأوعية الدموية الأبهري: خلال هذا الإجراء يقوم الطبيب بحقن سائل تباين في الشرايين ثم يأخذ بعد ذلك صورًا بالأشعة السينية قد تظهر أي تشوهات في الشريان الأورطي.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) : يستخدم هذا الاختبار مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لفحص الأوعية الدموية.
علاج تسلخ الأبهر
العلاج الطبي الفوري ضروري لتسلخ الأبهر لمنع المضاعفات أو الوفاة وعادةً ما يتضمن هذا العلاج الأدوية أو الجراحة أو كليهما.
علاج تسلخ الأبهر بالأدوية
قد يعطي الطبيب الأشخاص المصابين بتسلخ الأبهر من النوع ب حاصرات بيتا والنيتروبروسيد لخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم ولمنع التمزق من التدهور.
قد يتناول الأشخاص المصابون بتسلخ الأبهر من النوع أ هذه الأدوية أيضًا للمساعدة في استقرار حالتهم لكنهم يحتاجون عادةً إلى الجراحة لتصحيح التمزق.
سيحتاج معظم الأشخاص المصابين بتسلخ الأبهر إلى تناول الأدوية لخفض ضغط الدم لبقية حياتهم.
علاج تسلخ الأبهر عن طريق الجراحة
عادةً ما يخضع الأشخاص المصابون بتسلخ الأبهر من النوع A لعملية جراحية لإزالة الجزء التالف من الشريان الأورطي واستبداله بأنبوب حيث يمنع هذا الإجراء الدم من التدفق إلى جدار الأبهر.
سوف يقوم الجراح أيضًا باستبدال الصمام الأبهري إذا كان هناك تسريب.
قد يخضع الأشخاص المصابون بتسلخ الأبهر من النوع ب لإجراء مماثل ولكن قد تشمل الجراحة أيضًا استخدام الدعامات وهي عبارة عن أنابيب شبكية صغيرة لإصلاح الأبهر.
متابعة العلاج
بالإضافة إلى تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم مدى الحياة قد يحتاج الأشخاص إلى إجراء فحوصات تصوير منتظمة للسماح للطبيب بمراقبة حالتهم.
الوقاية من الإصابة بتسلخ الأبهر
يمكن للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر بما في ذلك أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي لهذه الحالة استخدام أساليب نمط الحياة لتقليل مخاطر الإصابة وتشمل هذه:
- الذهاب لفحوصات القلب المنتظمة
- مراقبة ضغط الدم بانتظام وتلقي العلاج من ارتفاع ضغط الدم
- اتباع نظام غذائي صحي غني بالحبوب الكاملة والفواكه والخضروات وقليل الملح
- ممارسة الرياضة بانتظام
- الحفاظ على وزن صحي للجسم
- تجنب التدخين
- اتباع خطة علاج لأية حالات طبية حالية تزيد من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر
- ارتداء حزام الأمان في السيارة لتقليل مخاطر إصابات الصدر
