يشير نزيف المستقيم عادةً إلى نزيف من الشرج أو المستقيم أو القولون وكلها أجزاء أخيرة من الجهاز الهضمي.
في معظم الحالات يشير الدم الأحمر الفاتح إلى نزيف في الجزء السفلي من القولون أو المستقيم بينما يشير الدم الأحمر الداكن إلى نزيف في الأمعاء الدقيقة أو القولون العلوي.
غالبًا ما يرتبط الدم الداكن جدًا أو الأحمر الأسود بالنزيف في المعدة أو الأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي.
في هذه المقالة ندرس 11 سببًا لنزيف المستقيم جنبًا إلى جنب مع الأعراض الأخرى التي يمكن أن يثيرها كل واحد
أسباب نزيف المستقيم
يمكن أن تتسبب مجموعة كبيرة من الظروف والعوامل الصحية في حدوث نزيف المستقيم أو تزيد من حدته.
تتضمن بعض الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:
1 – البواسير
البواسير هي الأوعية الدموية الشرجية الملتهبة وهي شائعة للغاية ويمكن أن تتطور في الخارج أو داخل فتحة الشرج وتظهر على شكل نتوءات صغيرة تنزف أحيانًا أثناء حركات الأمعاء أو عند المسح.
يمكن أن تؤثر البواسير على أي شخص في أي عمر ولكنها مرتبطة ببعض عوامل الخطر بما في ذلك:
- الحمل
- الإمساك المزمن
- الإسهال المزمن
- إجهاد أثناء التبرز أو الجلوس على المرحاض لفترة طويلة
- بدانة
- نظام غذائي منخفض الألياف أو غير متوازن
- شيخوخة
2 – النواسير
يحدث الناسور عندما تتطور فتحة أو جيب غير طبيعي بين عضوين متجاورين، والنواسير التي تظهر بين فتحة الشرج والمستقيم أو الشرج والجلد يمكن أن تسبب إفراز سائل أبيض ودم.
يتم علاج النواسير أحيانًا بالمضادات الحيوية ولكنها قد تتطلب جراحة إذا تقدمت.
3 – الشقوق
تحدث الشقوق عند تمزق الأنسجة المبطنة للشرج أو القولون أو المستقيم مما يؤدي إلى الألم ونزيف المستقيم.
يمكن أن تساعد الحمامات الدافئة والنظام الغذائي الغني بالألياف وملينات البراز في تقليل أعراض التشققات، وفي الحالات الشديدة قد تتطلب الشقوق وصفة طبية من الكريمات أو الجراحة.
4 – التهاب الرتج
يحدث داء الرتج عندما تتطور جيوب صغيرة تسمى الرتوج على جدران القولون حول ضعف في الطبقات العضلية للعضو.
هذه الجيوب أو الرتوج شائعة للغاية وفي بعض الأحيان يمكن أن يبدأ الرتج بالنزيف لكن هذا النزيف عادة ما يتوقف من تلقاء نفسه.
عادة لا تسبب هذه الجيوب أعراضًا أو تتطلب علاجًا إلا إذا أصيبت بالعدوى وذلك عندما تحدث حالة تسمى التهاب الرتج .
غالبًا ما تكون الرتج المصابة والملتهبة مؤلمة ويمكن أن تسبب نزيفًا في المستقيم ويعالج التهاب الرتج بالمضادات الحيوية وإذا كان شديدًا يعالج بالجراحة.
5 – التهاب المستقيم أو التهاب القولون
يحدث التهاب المستقيم عندما تلتهب الأنسجة التي يتكون منها المستقيم مما يؤدي غالبًا إلى الألم ونزيف المسقيم
يحدث التهاب القولون عندما تلتهب الأنسجة المبطنة للقولون ويمكن أن يتسبب نوع من التهاب القولون يسمى التهاب القولون التقرحي أيضًا في حدوث تقرحات أو تقرحات مفتوحة ومتفاقمة معرضة للنزيف.
تختلف علاجات التهاب المستقيم والتهاب القولون تبعًا للأسباب وتتراوح من المضادات الحيوية إلى الجراحة.
وتشمل الأسباب الشائعة لالتهاب المستقيم والتهاب القولون ما يلي:
- بعض الحالات التي تسبب مشاكل في الجهاز الهضمي مثل متلازمة القولون العصبي (IBS) ومرض كرون
- بعض الأدوية مثل مميعات الدم
- العلاج الإشعاعي أو الكيميائي
- الجماع الشرجي
- انخفاض تدفق الدم إلى القولون أو المستقيم
- انسداد في القولون أو المستقيم
6 – التهاب المعدة والأمعاء
يمكن أن تسبب الالتهابات البكتيرية التهاب القولون والمعدة مما يسبب الإسهال الذي قد يحتوي على مخاط وبقع دموية ولا يسبب التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي عادة إسهالًا دمويًا.
عادةً ما يتضمن علاج التهاب المعدة والأمعاء تناول السوائل والراحة واستخدام المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات اعتمادًا على السبب.
7 – الأمراض المنقولة جنسيا (STIs)
يمكن للجماع الذي يشمل منطقة الشرج أن ينشر مجموعة واسعة من الأمراض الفيروسية والبكتيرية يمكن أن يسبب ذلك التهاب الشرج والمستقيم ، والالتهاب إذا حدث يزيد من احتمالية حدوث نزيف المستقيم
عادةً ما يتضمن علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي إما مضادًا حيويًا أو مضادًا للفيروسات أو مضادًا للفطريات اعتمادًا على ما إذا كان السبب جرثوميًا أو فيروسيًا أو فطريًا.
8 – تدلي المستقيم
يمكن أن تسمح أنسجة المستقيم الضعيفة لجزء من المستقيم بالدفع للأمام أو الانتفاخ خارج فتحة الشرج مما يؤدي عادةً إلى الألم والنزيف دائمًا.
9 – الأورام الحميدة
الاورام الحميدة هي أورام غير سرطانية ونمو غير طبيعي وعندما تنمو الزوائد اللحمية على بطانة المستقيم أو القولون فإنها يمكن أن تسبب تهيجًا والتهابًا ونزيفًا طفيفًا.
في كثير من الحالات يقوم الطبيب بإزالة الزوائد اللحمية حتى يمكن اختبارها بحثًا عن علامات السرطان وتجنب خطر تحولها إلى سرطانية.
10 – سرطان القولون أو المستقيم
يمكن أن يتسبب السرطان الذي يصيب القولون أو المستقيم في حدوث تهيج والتهاب ونزيف المستقيم
أكثر من 48 بالمائة من الأشخاص المصابين بسرطان القولون والمستقيم يعانون من نزيف في المستقيم.
سرطان القولون هو نوع شائع جدًا من السرطان ويميل إلى التقدم ببطء لذلك غالبًا ما يمكن علاجه إذا تم اكتشافه مبكرًا.
على الرغم من أن سرطان المستقيم أكثر ندرة من سرطان القولون إلا أنه عادة ما يكون قابلاً للشفاء إذا تم اكتشافه وعلاجه في الوقت المناسب.
تتطور بعض حالات سرطان القولون والمستقيم من الاورام الحميدة الحميدة في البداية وتتطلب جميع حالات سرطان الجهاز الهضمي علاجًا والذي يتضمن عادةً مزيجًا من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة.
11 – النزيف الداخلي
يمكن أن تؤدي الإصابة الكبيرة لأي من أعضاء الجهاز الهضمي إلى نزيف داخلي يمر عبر المستقيم ويمكن أن تؤدي أمراض الجهاز الهضمي الشديدة أيضًا إلى نزيف داخلي ويتطلب النزيف الداخلي دائمًا دخول المستشفى والجراحة.
متى ترى الطبيب؟
يعتبر نزيف المستقيم الخفيف إلى الخفيف شائعًا للغاية وغالبًا لا يحتاج إلى رعاية طبية أو علاج.
قد يكون نزيف المستقيم الحاد أو المزمن أو المؤلم علامة على وجود حالة كامنة أكثر خطورة ويجب أن يتم تقييمها من قبل الطبيب.
عادة ما يلاحظ الناس نزيفًا في المستقيم عندما يرون خطوطًا أو قطرات من الدم في البراز أو حوض المرحاض أو عند المسح وقد يجد بعض الأشخاص أيضًا دمًا في ملابسهم الداخلية أو قد يظهر ماء المرحاض بلون وردي مائل إلى الحمرة بعد ذهابهم إلى الحمام.
تشمل أسباب مراجعة الطبيب بشأن نزيف المستقيم ما يلي:
- نزيف يستمر لأكثر من 2 أو 3 أسابيع
- الأطفال الذين يعانون من براز دموي أو نزيف في المستقيم
- فقدان الوزن غير المبرر
- الحمى المصاحبة
- كتل متزامنة في البطن
- الغثيان أو القيء
- الإمساك طويل الأمد أو تغيرات في عادات الأمعاء
- التسرب غير المنضبط المصاحب من فتحة الشرج
تشمل أسباب طلب رعاية الطوارئ لنزيف المستقيم ما يلي:
- القيء أو سعال الدم
- الدم يسيل من الأنف أو العينين أو الأذنين
- نزيف ذو لون أحمر غامق أو أسود
- سبب الإسهال الدموي غير واضح
- فقدان الوعي أو الارتباك
- آلام شديدة في البطن أو أسفل الظهر
الاختبارات والتشخيص
إذا كان النزيف مرتبطًا بحالة طبية تم تشخيصها بالفعل فسوف يناقش الطبيب طرق إدارة الأعراض وتقليلها وتتبعها.
إذا كان سبب نزيف المستقيم غير معروف فعادة ما يسأل الطبيب أسئلة حول الأعراض والتاريخ الطبي للشخص.
اعتمادًا على الشدة والتكرار والأعراض المصاحبة سيعمل الطبيب على ما إذا كان يلزم إجراء مزيد من الاختبارات وقد يقوم الطبيب أيضًا بإحالة إلى أخصائي الجهاز الهضمي أو القولون والمستقيم.
تشمل الاختبارات الشائعة المرتبطة بنزيف المستقيم ما يلي:
- الفحص البدني للشرج والمستقيم
- تحليل عينة البراز
- تنظير القولون أو التنظير السيني المرن حيث يتم فحص القولون عن طريق إدخال أنبوب بكاميرا
- تنظير الشرج حيث يتم إدخال جهاز في فتحة الشرج لفحص الأنسجة
- خزعة أو إزالة عينة صغيرة من الأنسجة للفحص
- التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب الذي يوفر صورة ثلاثية الأبعاد
نصائح للوقاية من الإصابة بنزيف المستقيم
في بعض الحالات لا توجد طريقة حقيقية لمنع حدوث حالات طفيفة من نزيف المستقيم ومع ذلك من المعروف أن بعض العوامل تسبب نزيف المستقيم أو تساهم في تفاقمه.
تتضمن نصائح الوقاية الشائعة لنزيف المستقيم والقولون والشرج ما يلي:
- تناول نظام غذائي متوازن غني بالألياف
- بقاء الجسم رطبًا دائمًا
- عدم إجهاد الجسم عند الذهاب إلى الحمام
- مسح فتحة الشرج برفق
- علاج الإمساك المزمن أو المطول بالعلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية مثل ملينات البراز
- علاج الإسهال المزمن أو لفترات طويلة باستخدام العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية
- عدم رفع أشياء ثقيلة إلا إذا لزم الأمر
- الحفاظ على وزن صحي للجسم
- أخذ حمامات دافئة
- تجنب الأطعمة الغنية بالتوابل والدهنية والمعالجة والمكررة
- تجنب الإفراط في استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ( NSAID )
